患者性别：男户外 sex

患者年事：84岁

主诉：

简要病史：住院前10余天跌伤后摄片领导“腰椎爆裂性骨折”于2016-07-06平车入骨科病房，当日下昼因“急性上消化谈出血并失血性休克、肺部感染可能”转ICU，输血、抗休克、止血、抑酸护胃等诊疗后仍反复出血，出现呼吸、轮回短缺，随后在扩容、输血等诊疗下使用去甲肾上腺素、气管插管、有创呼吸机营救。上机13天，时刻出现呼吸机关系肺炎，痰多、痰阻彰着，纤维支气管镜见肺内支气管有出血，查出多重耐药菌。病情好转后2016-07-19拔管胜利，但痰多、痰阻彰着，咳嗽无力，自主排痰智力差，有吸气性呼吸不毛，张口抬肩，予无创呼吸机扶助后呼吸不毛可缓解。

体魄检讨：舌淡，苔黄，脉弦滑无力，双寸、尺脉重按若无

扶助检讨：ICU时刻纤维支气管镜检讨、吸痰，见肺内支气管有出血。屡次痰培养领导多重耐药铜绿假单胞菌、酵母菌孢子。

临床会诊：重症肺炎复原期

诊疗过程：

升陷汤合封髓丹加减，方药如下：

黄芪45g       柴胡5g       升麻15g        桔梗15g

知母10g        蜜麻黄绒9g   杏仁10g    厚朴15g

法半夏10g    陈皮10g     茯苓20g   三七粉6g冲服

地龙15g        红景天30g     黄柏10g         砂仁后下10g

龟板先煎20g    蜜甘草6g 

水煎，取汁300ml，分次冲三七粉鼻饲，50ml-100ml/次，少许运转，提防不雅察，幸免潴留、返流。继不雅。

次日二诊，患者吸气较前有劲，吸气性呼吸不毛裁减，仍绝交无创呼吸机扶助呼吸；咳嗽较前有劲，能自行咯出少许痰液，陆续绝交电动吸痰，痰多色黄；舌淡，苔黄腻，脉弦滑较前有劲，重按有根。现肺肾之气有所复原，效方继进；痰多色黄，衔接舌脉，兼有痰热蕴肺，故加用痰热清打针液静滴清解蕴肺之痰热。

25/7三诊，患者呼吸自如，喘气若无；咳嗽有劲，黄痰较前彰着减少，痰液多能自行咯出；舌淡红，脉弦滑而弱，千里取有根。辩证同前，效方与原中成药同前。

盘考：

患者大哥脏衰，本次消化谈出血、休克、肺部感染后肺肾两虚、胸中大气下陷，再加肾气亏虚，不可固纳肺气，故咳嗽无力、排痰智力差、吸气不毛；兼有痰瘀痹肺，故痰多、痰黄。治以驱邪与扶正共举，治则宣降肺气、培补中焦、纳气归肾、化瘀祛痰，方选升陷汤合封髓丹加减

按：经云“大气入于脏腑者，不病而暴毙矣”，张锡纯云“以膈上之大气，入于膈下之脏腑，非下陷乎？大气即下陷，无气包举肺以饱读舞其 之机，则呼吸顿停，是以不病而暴毙也”。

《医学衷中参西录》“升陷汤：治胸中大气下陷，气短不及以息，或力争呼吸，有似乎喘，或气味将停，急在顷刻。。。其脉千里迟微小，关前尤甚，其剧者或六脉不全，或参伍不调”。

郑钦安谈：夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄入脾，脾者，斡旋水火之枢也；西砂能纳五脏之气而归肾；炙甘草斡旋凹凸，又能伏火，真火伏藏，则东谈主身之根本永固，故曰封髓。其中至妙，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘化阴；西砂之辛，合甘草之甘，辛甘化阳，阴阳合化，交织中宫，则水火既济。

该患者吸气性呼吸不毛，张口抬肩，看似乎喘，但经无创呼吸机营救则缓解，即张氏所云“力争呼吸、有似乎喘”，为大气下陷之主症。脉弦滑无力，双寸、尺脉重按若无，亦与此证合。

色吧

升陷汤升举胸中大气，封髓丹纳气归肾，法夏、茯苓、厚朴、陈皮等运脾补中化痰户外 sex，三七、地龙、红景天化瘀行气，则升降得宜、攻补兼施。

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